２０１８年５月初披露，制药巨头诺华向川普总统的私人律师科恩提供120万美元的顾问费，诺华说付顾问费给科恩是个错误。很难讲，这120万美元，是否起了作用。但是，川普总统昨天2018年5月12号，宣布控制药品价格的方案，避开了他竞选总统时提出来的抑制药品价格的杀手锏方案，比如，让国家医保直接和药厂进行价格谈判，和让美国从其他国家进口药品等关键的措施。美国大的药厂，在政府的保护下，又一次逃过了限价的威胁，股票大涨。

美国药品的价格，像一匹脱缰的野马，随意的驰骋在美国和全球的市场上。国内公司在采购美国参比制剂的时候，经常会发现，价格突然又增加了。本文用美国最畅销药品的例子和美国最贵的药品的例子，看看美国药品是如何来涨价和定天价的药品。参考文献，来源于下面的衔接，https://www.reuters.com/article/us-usa-healthcare-drugpricing-factbox/factbox-price-hikes-shore-up-revenue-for-top-selling-u-s-drugs-idUSKCN0X10U9

AbbVie的Humira， 2010年12月的价格是每个月1676.98美元，2015年底的价格是3797.10美元，5年涨价126%。Humira 2015年在美国的销售额84亿美元，2014年的销售额65亿美元。涨价因素，直接贡献于销售业绩的增长。 

Amgen的Enbrel，2010年12月的价格是每周427.24美元，2015年底的价格是932.16美元，5年涨价118%， 2015年一年内，涨价3次，2015年美国的销售额51亿美元，2014年销售额44亿美元。 

从2010年-2015年的5年里，Teva的Copaxone的价格增加118%。 AstraZeneca 的Crestor的价格增加了113%， Otsuka 的Abilify 的价格增加96%，Sanofi 的Lantus增加94%，GlaxoSmithKline的Advair增加了67%， Johnson & Johnson的Remicade增加了63%， Amgen的Neulasta增加了55%，AstraZeneca 的 Nexium增加了54%。 

从2011年到2014年，最畅销的10大药品，平均涨价44%，一共涨出54亿美元来。尽管从2011年到2014年的处方用量下降22%，药厂通过涨价，还可以维持每年销售业绩的增长。参考文件见下面的衔接：  https://www.reuters.com/article/us-usa-healthcare-drugpricing/exclusive-makers-took-big-price-increases-on-widely-used-u-s-drugs-idUSKCN0X10TH

您如果觉得上面的价格增长是丧心病狂，那么下面的例子，可能有点丧尽天良？惨无人道？

EpiPen抗过敏的注射器，救命药，从２００９年的１０３.５０美元一盒，涨价到２０１６年的６０８.６１美元一盒，　７年时间，涨价５００％。　

Dararpim这个不常用的抗感染救命药，一天之间，因为收购并购的原因，从１３.５美元一粒，涨价到７５０美元一粒，　５０００％多的涨价。参考文献见下面的衔接：　http://money.cnn.com/2016/08/25/news/economy/daraprim-aids-drug-high-price/index.html

Valeant 把Cuprimine and Syprine 药品的价格从每个月５００美元，增加到２４０００美元，４８００％的涨价。参考文件见下面的衔接：　http://www.latimes.com/business/la-fi-senate-drug-price-study-20161221-story.html

下面是一些美国比较贵的药品的价格：

Actimmune: $52,321.80 for one month， Daraprim: $45,000 for one month， Cinryze: $44,140.64 for one month， Chenodal: $42,570 for one month， Myalept: $42,137.60 for one month

天空是你的极限，天外还有天，不怕做不到，就怕想不到：

Luxturna will be $425,000 per eye， 正在批准过程中的SPK-9001，定价在150万美元一个病人。  https://www.investors.com/news/technology/biomarin-spark-hemophilia-gene-therapies/

最后，我们再来看看美国病人自己掏腰包，需要付多少钱，来买药品。在大公司公司的员工，和他们的家属，他们都是有保险的，2009年人均自己花费167美元，2014年人均自己花费144美元。每年超过1000美元自己付款的人，2009年占1%，2014年占2.8%。没有保险的穷人，国家基本都报销了。 这里引用的数据比较老，但是，说明一定的问题。 参考文献见：https://www.kff.org/health-costs/press-release/new-analysis-finds-out-of-pocket-prescription-drug-spending-decreasing-on-average-but-more-people-spending-in-excess-of-1000-a-year/

美国的医疗保险，包括药品保险，都有一个上限，每年超过上限以后，就不用再支付任何的费用，全部报销。　

https://www.verywellhealth.com/beware-out-of-pocket-maximum-1738619

美国2016年在医疗方面的花费是GDP的17.9%， 平均每人$10,348用于医疗。其中10% 是药品的花费。医疗费用支付，2016年国家的MEDICARE（老人用的医保）支付了20%的所有的医疗花费，MEDICAID（穷人用的医保）支付了17%的所有的医疗花费，商业保险支付了34%的医疗费用，病人自己支付11%。 这个数据，不是只包括药品，还包括医院，医生，手术等所有的医疗费用。参考文献见下面的衔接：https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/downloads/highlights.pdf

在中美贸易谈判之际，美国要求中国停止补贴高科技行业。从药品创新的角度来看，美国的新药创新，全世界第一，为这样的创新买单的，又何尝不是美国政府和商业保险公司呢？美国政府是最大的医疗费用的支付者。政府不给药厂限价，随便你来漫天要价，来促使新药创新？