保健品鱼油被“打倒”一年之后，再谈如何正确选购鱼油？
作者：管理员 发布于：2020-03-08 16:16:58 文字：【
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摘要：2018年7月18日，美国最权威的考科蓝（Cochrane）合作组织，发表综述研究结果，综述了10万人参与的临床实验，发现鱼油能防止心脏病的证据非常少。
2018年7月18日，美国最权威的考科蓝（Cochrane）合作组织，发表综述研究结果，综述了10万人参与的临床实验，发现鱼油能防止心脏病的证据非常少。这个消息，就如一个重磅炸弹，把很多人想靠吃鱼油获得健康的梦想，炸得粉碎。一时间各大专家，纷纷登场，痛斥曾经为“保健品王国里面的天之骄子”的鱼油。https://www.cochrane.org/news/new-cochrane-health-evidence-challenges-belief-omega-3-supplements-reduce-risk-heart-disease当然，全球最权威的考科蓝（Cochrane）的结论，是黑白分明的，是综合几百个临床试验数据为依据的，是无可争议的。作为“砖家”，也只能照本宣科，也只能人云亦云，也只能批评鱼油不争气。各种文章铺天盖地而来，为了吸引眼球，标题更是五花八门：“释疑，鱼油保健品有助心脏健康是“胡说”; “研究证实鱼油补充剂是假的!”； “吃鱼油护心脏?别逗了,不如来根黄瓜!被忽悠了这么多年” ； “专家为什么称鱼油保健品有助心脏健康是“胡说”? ” ； “吃鱼油好?科学研究又一次啪啪打“砖家”的脸!”；“鱼油保护心脏是忽悠吗?专家建议不如多吃蔬菜”！鱼油从此被考科蓝（Cochrane）的论文赶下神坛，被“打倒”了！
今天2019年夏天，打倒鱼油运动过去一年了，我们再来冷静看看鱼油的庐山真面目。鱼油“Omega-3” 或欧米伽 3是一组多元不饱和脂肪酸，其中最重要的Omega-3脂肪酸就是“EPA” （二十碳五烯酸）和“DHA”（二十二碳六烯酸）。鱼油还包含少量其他成分，比如ALA，在此不介绍了。本文主要来介绍一下EPA和DHA的作用。
首先介绍一下DHA。DHA是神经系统细胞生长及维持的一种主要成分，是大脑和视网膜的重要构成成分，在人体大脑皮层中含量高达20%，在眼睛视网膜中所占比例最大，约占50%，因此，对婴幼儿智力和视力发育至关重要。世界卫生组织WHO建议每天根据婴幼儿体重摄入DHA 20mg/kg：美国国立卫生研究院和国际脂肪酸及油脂学会推荐，孕期及哺乳期妇女每天至少摄入DHA300mg，健康人每天至少摄入DHA220mg。下面是美国最流行的婴儿奶粉JOHNSON公司的ENFAMIL的临床实验，证明婴儿服用DHA的奶粉发育和学习的能力都比不吃添加DHA奶粉的孩子要好。DHA 是脑子，神经和眼睛的重要的组成成分，不吃怎么长这些组织？
DHA相当于鱼油中的“营养品”成分，俗称脑黄金，孕妇和儿童发育需要补充添加DHA。然而，鱼油中的另外一个成分EPA，EPA是名副其实的“药品”的成分了。是“药”就是说有药理活性，要治病的。美国有一种处方药鱼油，只含有EPA，商品名字叫VASCEPA。2019年1月3日在美国权威医学期刊新英格兰医学杂志上发表的REDUCE-IT的临床试验结果（2018年10月公开的数据），8179个病人参加了这个临床试验，治疗组每天服用4克的EPA，试验进行了5年的时间，证明不良心血管事件（MACE）的相对风险降低25%；其他次要终点还包括：心血管死亡风险减少20%，致命性或非致命性心脏病发作风险降低31%，致命性或非致命性中风风险减少28%，急性或紧急冠状动脉血运重建风险降低35%，不稳定型心绞痛住院风险下降32%等。这样的里程碑LANDMARK一样的试验结果，让AMARIN公司的股票在2018年10月的当天涨了近10倍。VASCEPA的销售额今年一季度同比翻了一倍。VASCEPA的降低甘油3脂的适应症已经批准在销售了，降低心血管病的适应症还没有批准。
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812792https://blog.tipranks.com/amarin-400-growth-and-more-on-the-way/虽然REDUCE-IT用的是高纯度的鱼油，不是保健品鱼油，但是，从某种意义上讲，也算是给鱼油“平反”了？就是说保健品鱼油里面，药品的成分是有的，就是要吃很多粒，EPA要达到每天4克，才有效。换句话说，保健品鱼油里面是有真正的“药品”的成分的。
REDUCE-IT试验结果刚刚给鱼油“平反”，话音未落, 今天2019年8月11日最新的消息出来，FDA推迟批准VASCEPA降低心血管疾病的适应症，需要召开专家会议讨论，因为REDUCE-IT试验中对照组服用的安慰剂用的是矿物油，每天吃4克的矿物油会降低他汀类药物的吸收，对照组里面人为的增加了心血管发病率。刚刚给“平反”的鱼油，又被这个最新的新闻消息给“打到”了。这里显示出临床实验的复杂性。笔者认为，尽管有这个矿物油不利的消息，FDA还是会批准VASCEPA在高风险病人中降低心血管疾病的适应症。
美国还有另外一种处方药鱼油LOVAZA，含有EPA和DHA，也同样有降低甘油三酯的疗效。LOVAZA在临床试验中，有降低血压的作用。LOVAZA会增加LDL。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2683599/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4671468/ 国际最权威的考科蓝（Cochrane）合作组织的研究结果，鱼油为什么没有作用？ 简单一点回答，药品在病人身上的作用太复杂了，临床实验有的时候也很难研究清楚的。从上面REDUCE-IT实验，鱼油被2次“打到”可以看出来，临床实验中很小的一个因素，可能就会改变8000多人参加的，历时5年的一个巨大临床实验的结果？考科蓝综述里面的临床实验，是比较老的实验，加上很多实验综合在一起，不可控的因素就更多啦，随便提几点可能影响考科蓝结果的因素：A）REDUCE-IT实验可以做出里程碑性质的数据，考科蓝（Cochrane）综述出来的没有疗效。最直接的答案就是，前者用的是高纯度高剂量的药品级的鱼油，只含有EPA，后者用的是保健品鱼油，大部分EPA和DHA的含量都不知道的。 B) 另外，其他药物包括他汀类，阿司匹林等广泛使用后，病人心血管发病率已经明显降低了，鱼油的效果看不出来了？其他药物出来以前做的鱼油实验，心血管疗效好的很多。鱼油是慢性的，其他药物是快速显效的。例如，鱼油在服用汀类药物的人群中，是否疗效不能显出来？C）早期的保健品鱼油，重金属和其他杂质都不控制的，比如，汞和多氯联苯，服用的鱼油是否因为重金属或者其他杂质对人体有害处？ D）参与实验者的鱼肉的摄入量，没有控制或者没有数据？ 对于鱼肉吃的多的人，再补充鱼油，效果也不会太大的？
E）考科蓝综述中很多病人都是高风险的严重心血管病人，包括已经发生过心肌梗塞的病人，保健品鱼油对这些高风险的重病人无效，那么对正常人是否有效？ F) 从统计学角度讲，考科蓝使用的meta-analysis方法本身存在一定的局限性。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9408719欧米伽3脂肪酸是人类必需的营养，人的体内不能自身合成，必须从这些富含Omeg-3食物中获得。中国人的饮食结构，Omeg-3的摄入量会小于西方的食谱。如果吃海鱼不多，补充鱼油应该是有益处的。考科蓝（Cochrane）研究结果，补充鱼油保健品不能降低心脏病的发病率，并不等于，服用鱼油对普通人的健康没有任何好处？ https://ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-HealthProfessional/下面的表格是常见的食品中鱼油成分的含量。ALA可以从植物来源的，少量ALA在体内可以转化为EPA和DHA。
首先处方药鱼油，在FDA注册的临床实验中证明，处方药鱼油可以明显降低甘油三脂，这个是FDA批准的处方药鱼油LOVAZA和VASCEPA的适应症，应该是没有任何争议的疗效。其他有一些不太确定的疗效，例如，降低血压，缓解类风湿关节炎症状，眼科疾病，精神和神经方面的疾病。https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-fish-oil/art-20364810https://ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-HealthProfessional/鱼油的主要副作用发生率很低，主要包括肠胃道反应和增加的流血的风险。因为鱼油副作用很小，在疗效不确定的方面，笔者认为也不妨一试？ 即使没有治疗作用，也可以作为营养品来补充人体必须的营养？
首先，用于孕妇和婴儿的鱼油，需要含大量的DHA，少量的EPA。EPA可能会增加孕妇分娩流血的风险。市场上一般的鱼油DHA和EPA的相对的含量相差不多的，有的DHA多一些，有的EPA多一些。市场上有一种特殊的鱼油，是从鱼的眼睛的组织提取的，富含大量DHA，少量的EPA，这种鱼油，是专门用于孕妇和婴儿的。下面是这种鱼油的COA化验报告，每克鱼油中，DHA=550MG 左右，EPA=90MG。
笔者认为（仅代表个人建议，不一定对的），一般健康的年轻人可以选择DHA相对EPA偏高的鱼油。例如下面这个，每克鱼油中，DHA=110MG，EPA=90MG，下面图中是2GM的含量。
（仅代表个人建议，不一定对的）年龄偏大的人，特别是有心血管风险的人，可以选择EPA含量相对高的鱼油，比如下面2个品牌的。还有下面这种，每克鱼油，DHA=100MG，EPA=150MG。下图显示是2.4克鱼油的含量。每一克鱼油中，DHA=181MG，EPA=462MG。下图显示是1.4克鱼油的含量。
美国处方药鱼油LOVAZA的含量，DHA=375MG 左右，EPA=465MG左右，下面COA化验报关，显示的批次的含量数据略有不同。
美国处方药鱼油VASCEPA的含量，DHA=0MG， EPA=1000MG。
早些年的鱼油，包括现在美国市场上还有很多品牌，不标明DHA和EPA含量的。这种鱼油也不是不能吃，只是吃下去，不明白含量。
最后谈谈关于鱼油质量的问题。
在美国，鱼油是按照食品监管的，FDA是不负责纯度或者有害物质的含量的。包括重金属，化学致癌物质和放射性物质等等。早年一些的鱼油有报道，含有汞或者多氯联苯等有害杂质。这些杂质对人体是非常有害的。鱼油质量方面，最担心的就是有害杂质超标。
美国最高质量的鱼油是按照处方药生产出来的鱼油，FDA直接按照药品监管的，每一批都必须有化验报告COA的，各种含量和杂质都必须过关的。 下图是处方药鱼油，关于杂质和重金属部分的化验报告，表中的数据分别是下限，上限，实际含量，通过？失败？。
如果没有条件买处方药鱼油（其实现在处方药鱼油的价格和保健品鱼油差不多的），可以考虑选用USP认证的品牌的鱼油。
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